Инфекция мочевых путей при беременности

Первичное обследование включает общий анализ и посев мочи с целью выявления бессимптомной бактериурии. Диагноз симптомного инфекции мочевыводящих путей не меняется из-за беременности.

Лечение симптомной инфекции мочевых путей не меняется из-за беременности, кроме исключения лекарств, которые могут нанести вред плоду (см. таблицу  Т.к. бессимптомная бактериурия может привести к пиелонефриту, ее следует лечить антибиотиками как острая инфекция мочевыводящих путей.

Выбор антибиотиков основывается на индивидуальной и местной восприимчивости и резистентности, однако хорошие результаты дает следующее эмпирическое лечение:

Нитрофурантоин противопоказан беременным пациенткам при наступлении родов и во время родоразрешения, так как возможна гемолитическая анемия у новорожденных. Беременные женщины с дефицитом Г6ФД (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) не должны принимать нитрофурантоин. Заболеваемость новорожденных неонатальной желтухой увеличивается, если беременные женщины принимают нитрофурантоин в течение последних 30 дней беременности. Нитрофурантоин следует использовать в течение 1-го триместра беременности только при отсутствии альтернативных способов лечения.

Триметоприм/сульфаметоксазол (TMП/СMК) может вызывать врожденные пороки развития (например, дефекты нервной трубки) и ядерную желтуху у новорожденных. Прием фолиевой кислоты может снизить риск некоторых врожденных пороков развития. TMП/СMК следует использовать в течение 1-го триместра беременности только при отсутствии альтернативных способов лечения.

После лечения выполняют посевы для подтверждения эффективности.

Женщинам с пиелонефритом или перенесшим более чем одну инфекцию мочевыводящих путей может потребоваться супрессивная терапия, обычно триметопримом/сульфаметоксазолом (до 34 недель) или нитрофурантоином до конца беременности.

У женщин с бактериурией с инфекцией мочевыводящих путей или пиелонефритом или без них посев мочи следует выполнять ежемесячно.