Методика гамма-нож в Израиле – эффективный метод лечения опухолей мозга, заменяющий собой хирургическое вмешательство. Клетки злокачественной опухоли более чувствительны к воздействию радиации, чем здоровые – это их свойство легло в основу лучевой терапии. Вместе с хирургией и химиотерапией облучение – основное противоопухолевое лечение, в той или иной форме его используют у 60% онкологических больных.
В чем суть метода?
В 1967 году в Швеции был создан принципиально новый вид облучения, более мощный по сравнению с обычной радиотерапией, который один из его изобретателей, Ларс Лекселл назвал радиохирургией. Облучение в высоких дозах повреждает, хотя и в меньшей степени, и здоровые клетки, поэтому его применение и дозы ограничены. Ларс Лекселл и его соратники нашли способ повысить мощность излучения без возрастания риска для здоровой ткани – так была изобретена первая установка Гамма-нож.
Метод оказался весьма эффективным, и особенно хорошо зарекомендовал себя в лечении опухолей головного мозга. В настоящее время по всему миру функционируют около 300 установок Гамма-нож, а количество людей, получивших лечение с их помощью, превышает 350 000. Когда перечисляются обязательно упоминается возможность применения радиохирургии с помощью Гамма-ножа.
Гамма-нож, или стереотаксическая радиохирургия – метод, при котором облучение некой заданной точки производится не из одной внешней точки, а одновременно из 192 мини-источников, окружающих голову, лучи из которых сходятся в заданной точке (опухоли). В данном случае используется не двухмерная, как при обычном дистанционном облучении, а трехмерная система координат, поэтому в названии метода присутствует слово «стереотаксический» – стереотаксическая радиохирургия.
Таким образом, опухоль, расположенная внутри черепа, получает высокую суммарную дозу облучения, больше, чем при дистанционном облучении, в то время как здоровые ткани, через которые проходят лучи, подвергаются радиационному воздействию в минимальной степени, значительно меньшем, чем при дистанционном облучении, излучение, создаваемое каждым отдельным мини-источником слабое, слабее того, которое обладает повреждающим эффектом. В качестве источника радиации в установках Гамма-нож используется изотоп кобальта Со-60.
Навигация
Поскольку заданная точка в глубине черепа получает высокую, буквально разрушающую ее дозу, крайне важно, чтобы это место определялось максимально точно. Для определения мишени с точностью в десятые доли миллиметра используют современные методы визуализации (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ). Следующая задача – избавиться от микродвижений во время сеанса облучения, которые могут сдвинуть фокус. Полная неподвижность головы пациента обеспечивается специальными фиксирующими устройствами – рамкой или индивидуально изготовленной маской.
Преимущества и недостатки метода
Главным преимуществом стереотаксической радиохирургии является ее неинвазивность. Все хирургические вмешательства на головном мозге связаны с высоким риском травмирования жизненно важных структур, риск особенно высок, когда речь идет о необходимости манипуляций в глубине мозга. Гамма-нож – неинвазивный метод, это означает, что проникновения внутрь не требуется, отсутствует необходимость трепанации черепа и нанесения операционной травмы, даже минимальной. При этом эффективность метода не уступает операции – в большинстве случаев опухоль удаляется за один сеанс.
Другие преимущества:
- Отсутствие необходимости в госпитализации, пациент отправляется домой в тот же день, когда было проведено облучение.
- Отсутствие необходимости в общем наркозе (процедура проводится под местной анестезией, которая требуется для фиксации рамы), снижение лекарственной нагрузки на организм.
- Отсутствие кровопотери.
- Отсутствие необходимости длительного восстановления, уже через день после облучения пациент может возвращаться к работе и своим обычным делам.
- Незначительное число возможных побочных эффектов, значительно меньшее, чем при нейрохирургической операции.
К недостаткам метода относятся:
- Отсроченный результат. Получив мощную дозу облучения, опухолевые клетки постепенно гибнут, затем некротизированная ткань разрушается и выводится организмом. Поэтому оценить результативность лечения можно будет лишь спустя некоторое время – несколько недель или месяцев.
- Невозможность взять ткани опухоли для исследования.
- Диаметр облучаемого участка не должен превышать 3-4 см.
- Высокая стоимость, в связи с чем Гамма-нож доступен только в наиболее крупных медицинских центрах.
Возможные побочные эффекты
К возможным (но необязательным) побочным эффектам стереотаксической хирургии относятся:
- головная боль, связанная с ней тошнота и рвота;
- слабость, сильная усталость;
- утрата аппетита;
- выпадение волос (после волосяной покров головы восстанавливается), сухость кожи головы;
- расстройства сна;
- нарушения слуха;
- ухудшение памяти;
- нарушения речи;
- ухудшение мозговой активности.
Нарушения носят преходящий характер, через некоторое время все функции восстанавливаются.
Показания к применению методики Гамма-нож
Традиционно метод использовался для лечения внутричерепных опухолей, но в настоящее время, в связи с усовершенствованием, возможности его применения расширились.
Гамма-нож применяется в лечении следующих заболеваний:
- Злокачественные опухоли: первичные и вторичные (метастатические) опухоли глиальной ткани головного мозга и шейного отдела спинного мозга, гемангиоперицитома, гемангиобластома, увеальная меланома, карцинома носоглотки.
- Доброкачественные опухоли: гипофизарные и эпифизарные опухоли, менингиома, краниофарингиома, хондрома, хемодектома, шваннома тройничного нерва, невринома слухового нерва.
- Патологии сосудов головного мозга: кавернозная гемангиома, артериовенозная мальформация.
- Другие: эссенциальный тремор, болезнь Паркинсона, эпилепсия.
Это общий список, но на самом деле целесообразность применения стереотаксической радиохирургии определяется консилиумом врачей, исходя из показаний конкретного пациента. Для этого перед выбором методов лечения проводится тщательная диагностика. Это совсем несложно сделать. Отправьте нам запрос с помощью контактной формы, и мы предоставим пошаговую инструкцию.
Как проводится процедура?
Процедура облучения установкой Гамма-нож имеет следующие этапы:
- Вначале фиксируется голова пациента. Если это делается с помощью стереотаксической рамки, то места фиксации обезболиваются при помощи местной анестезии. Если при помощи маски, то ее надевают на пациента. Фиксирующие устройства необходимы как для качественной визуализации, так и для лечения.
- Выполняется МРТ, КТ или другой метод визуализации (например, при артериовенозной мальформации вместо МРТ выполняют ангиографию).
- Пациент некоторое время отправляется на отдых в палату, в это время при помощи специальной компьютерной программы для него рассчитывается доза и составляется план облучения. После завершения расчетов пациента возвращают и приступают непосредственно к облучению. Сеанс может занимать разное время, от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от составленного плана.
- Пациент находится в положении лежа с головой, зафиксированной в системе позиционирования. Когда начинается облучение, зафиксированная голова пациента может немного двигаться в заданных направлениях (этим управляет аппаратура). Сеанс не сопровождается шумом, никаких болевых или других неприятных ощущений пациент не испытывает. Он находится в сознании, может отвечать на вопросы врача или задавать вопросы врачу по аудио- и видеосвязи. По желанию пациент может слушать музыку.
- После завершения сеанса фиксирующую раму снимают, места фиксации обрабатывают антисептиком. Некоторое время пациент находится под наблюдением врача или же сразу отправляется домой.
После лечения методом стереотаксической радиохирургии пациент находится под врачебным наблюдением, приходя в оговоренные сроки на осмотр.
